در حال حاضر بیش از نیمی از هموطنان تحت پوشش خدمات تأمین اجتماعی قرار دارند. مخاطبان این سازمان از اقشار مختلف جامعه میباشند. رضایتمندی شرکای اجتماعی جزء اولویتبندی مدیران و کارکنان سازمان تأمنی اجتماعی میباشد. خدمات درمانی یکی از شاخصترین خدمات سازمان تأمین اجتماعی بوده و علاوه بر بیمهشدگان اصلی، افراد تحت تکفل آنان را نیز شامل میشود. همچنین خدمات درمانی این سازمان به دو شکل خدمات مستقیم و درمان غیر مستقیم ارائه میشود. رضایتمندی بیمه شدگان در درمان مستقیم با تلاش کارکنان مراکز درمانی ملکی محقق میشود.
در درمان غیرمستقیم علاوه بر همت دوسویه این سازمان با مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد میباشد. در این راستا تدبیر مدیریت و تلاش کارکنان این سازمان برای تعامل مناسب در پرداخت به موقع مطالبات مراکز طرف قرارداد، منجر به افزایش اعتبار دفترچههای خخدمات درمانی تأمین اجتماعی شده است.
به روز شدن پرداخت مطالبات مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد، اضافه شدن خدمات درمانی بر اساس کتاب جدید ارزش نسبی خدمات، مراقبتهای سلامت در جمهوری اسلامی ایران، از جمله اضافه شدن سیصد خدمت جدید و سریع به بخش درمان غیرمستقیم، مشارکت در اجرای طرح تحول نظام سلامت، مشارکت مؤثر در اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده، افزایش بیشتر منابع مالی بخش درمان، افزایش خدمات مکانیزه در راستای کاهش اتلاف وقت، اضافه شدن تعهدات دارویی جدید به لیست دارویی سازمان تأمین اجتماعی و همچنین تسهیلات ارائه شده فراتر از تعهدات قانونی برای بیماران خاص، بیماران سرطانی و بیماران پیوندی از جمله اقداماتی است که از سوی سازمان تأمین اجتماعی در راستای تکریم ارباب رجوع انجام گرفته است. در آیندهای نزدیک هم تمامی دفترچههای این سازمان حذف و به جای آن یک کارت به هر فردی داده میشود تا خدمات درمانی مختلف را از آن طریق دریافت نماید.
آمار مراجعه برای دریافت خدمات درمانی با توجه به اینکه میزان فرانشیز هم کاهش یافته، بسیار افزایش یافته و همچنن کیفیت خدمات درمانی هم در حد قابل قبول میباشد. به گونهای که یک فرد از داشتن بیمه تأمین اجتماعی و استفاده از خدمات درمانی آن احساس رضایت و سربلندی دارد. زیرا این میزان فرانشیز که در گذشته سی درصد بوده، امروزه به 5 إلی 6 درصد کاهش یافته و این کاهش چشمگیر خود دلیلی بر این افزایش تقاضا نیز میباشد. شاید در گذشته کمتر کسی تمایل به استفاده از خدمات درمانی دورهای همچون چکاپهای مختلف برای پایش سلامتی خود داشت، اما امروزه با مدیریت از جهات مختلف، نظر مردم به این بیمه بزرگ جلب شده است.
این نکته هم بسیار قابل توجه است که به دلیل در اختیار داشتن درصد بالایی از بیمه شدگان در بیمه تأمین اجتماعی، کمتر جایی پیدا میشود که آماده عقد قرارداد با این سازمان بیمهای نباشد. زیرا بیمه تأمین اجتماعی ارائه خدمات درمانی با کیفیت را به نوعی تکلیف خود در برابر فرد بیمه شده میداند و به نوعی جلب رضایت مردم را تبلیغی بی ریا برای افزایش مشتریهای دیگر میداند.
خوشبختانه مراکزی که برای درمان غیر مستقیم از سوی سازمان تأمین اجتماعی ارجاع داده میشود، مراکزی هستند که مطالعات شبانه روزی برای انتخاب آنها صورت گرفته، فرقی ندارد مرکز دولتی باشد یا خصوصی. مهم این است که این سازمان وظیفه خود میداند که حتی برای درمان غیر مستقیم هم مراکزی را معرفی کند که از نظر کاری در وضعیت خوبی قرار دارند و به بیمه شدگان احترام میگذارند.
البته باید به این مشکل که مراکز درمانی ملکی مربوط به این سازمان به دلیل مراجعات زیاد مردم همیشه شلوغ بوده و گرفتن نوبت در آنجا نیاز به صرف زمانی طولانی دارد هم اشاره نمود. بهتر است که در هر استانی این مراکز درمانی و ملکی به چند تعداد وجود داشته باشد تا مردمی که خواهان دریافت خدمات درمانی از شهرهای دور و نزدیک هستند به این مشکل روبه رو نشوند.
در مواردی که چنین خواستههایی امکان پذیر نیست باید یک معاینه اولیه برای هر شخص بیمار در مراکز درمانی ملکی خواه بیمارستان خواه مرکز انجام شود و در صورتی که درمان یا دارو در این مرکز وجود ندارد و یا امکان پذیر نیست باید به مرکزی مجهزتر ارجاع داده شود و به نوعی خدمت خریداری شود. این روند به عنوان یک قانون در تآمین اجتماعی مطرح است که متأسفانه در اکثر موارد انجام نمیشود. با سایت بیمه در مطلب بعدی همراه باشید تا با کیفیت خدمات درمانی ارائه شده توسط بیمه تأمین اجتماعی بیشتر آشنا شوید . . .
تا زمانی که طرح نسخه نویسی به صورت روتین اجرا نشود این احتمال بسیار کم…
از جمله مهم ترین بیمه هایی که در کشور وجود دارد و به عنوان یکی…
قراری بر معافیت مالیاتی برای بیمه ها وجود نداشت، اما حالا با توجه به اینکه…
همانطور که می دانید در زمینه ی درمان ناباروری مشکلاتی دیده می شود. یکی از…
خانه های مختلفی در کشورمان ایران قرار دارد که می تواند در برابر حوادث طبیعی…
یکی از مهم ترین مسافرت هایی که شاید برای شما به وجود آید مسافرت خارج…